E' la forma più frequente delle alopecie "definitive"
non cicatriziali. E' detta anche, con termini tutti riduttivi,
seborroica, precoce, maschile. Lo stesso termine di "androgenetica"
è da considerare riduttivo ed impreciso. E' caratterizzata
da iniziale perdita dei capelli del vertice e successivo coinvolgimento
alopecico di tutta la parte alta del cuoio capelluto, con tipico
risparmio della nuca e delle tempie, fino alla calvizie "a
corona". L'alopecia androgenetica è accompagnata spesso,
ma non costantemente, da seborrea e desquamazione furfuracea.
La patogenesi dell'alopecia androgenetica è ancora in
gran parte sconosciuta ma è ormai accettato che sia dovuta
ad un messaggio genetico che per realizzarsi ha bisogno di ormoni
steroidi maschili. Il genotipo (calvo) diventa cioè fenotipo
(e la calvizie si manifesta clinicamente) solo in presenza di
androgeni. Numerosi studi, da Hamilton in poi, hanno confermato
che in assenza di androgeni la calvizie non si manifesta, per
questo motivo è detta "androgenetica".
I livelli ormonali necessari a provocare la calvizie sono quelli
normali del maschio adulto sano. Nei maschi calvi non è
esiste alcuna alterazione degli androgeni ed i valori ormonali
sono identici a quelli dei soggetti non calvi. Solo nelle donne
calve si può talvolta riscontrare un eccesso, per il sesso,
di ormoni maschili. Maschi, precocemente castrati, non vanno incontro
a calvizie (Hamilton).
Le ricerche sulla ereditarietà della calvizie sono rese
difficili dal fatto che il gene responsabile sembra avere una
penetranza estremamente variabile. Se in un albero genealogico
è infatti facile definire calvo chi ha una vera calvizie
a corona, assai più difficile risulta inquadrare chi presenta
solo un lieve diradamento. Comunque, anche la sola esperienza
di ogni giorno, ci fa vedere che molti alberi genealogici presentano
una successione di individui calvi, e che il figlio di un calvo
ha molte probabilità di diventare calvo: ciò prova
che la calvizie è ereditaria .
Per quanto le modalità di trasmissione del "carattere
calvizie" non siano ancora ben definite e non sia ancora
chiaro se tale carattere sia l'espressione di una sola coppia
di geni o di un mosaico, possiamo provvisoriamente ancora accettare
un modello secondo il quale un singolo paio di geni autosomici
(CC) controlla il carattere calvizie nel seguente modo:
| genotipo | fenotipo maschio | fenotipo femmina |
| CC | calvo | calva |
| Gc | calvo | non calva |
| cc | non calvo | non calva |
Gli uomini (M) omozigoti o eterozigoti per il gene autosomico
C perderanno pertanto i capelli; le donne (F) invece perderanno
i capelli solo se omozigoti CC. Il gene C si comporta quindi come
dominante nel maschio e come recessivo nella donna. Possiamo pertanto
ipotizzare che il gene C manifesti il suo effetto solo in presenza
degli ormoni androgeni; gli eunuchi ben raramente diventeranno
calvi, mentre donne portatrici di tumori ormonosecernenti possono
sviluppare un androgenismo e diventare calve anche in pochi mesi.
Nel mondo animale sono ben conosciuti molti modelli genetici analoghi:
un esempio è quello delle corna della pecora che crescono
solo in presenza di ormoni maschili.
Dal punto di vista pratico ad un giovane che lamenta una caduta di capelli e teme per una futura calvizie (ma che non presenta ancora una obbiettiva ipotrichia) chiederemo notizie sullo stato dei capelli del padre e degli zii e del nonno materno. Ci impegneremo in una vera terapia solo nel caso che risulti all'anamnesi una ereditarietà per calvizie. Un tricogramma ed un esame microscopico dei capelli caduti ci daranno ulteriori informazioni prognostiche. Se non risulterà esserci una ereditarietà per calvizie e se gli esami che abbiamo ricordato risulteranno normali, il nostro giovane paziente dovrà accontentarsi di un sano placebo.
Mentre la differenziazione dei peli in terminali o vellus, la sintesi di cheratina e la moltiplicazione delle cellule della matrice del capello sono tonicamente sotto il controllo e l'interazione di due fattori di crescita, uno stimolante (HrGF) ed uno inibente (TGF beta), il ciclo anagen-catagen-telogen è controllato dagli steroidi sessuali e dal metabolismo del glucosio, gli ormoni steroidi, androgeni ed estrogeni permettono cioè che il genotipo diventi fenotipo.